|
Если бы хирург занимался только грыжесечением и
больше ни чем иным, то и тогда стоило бы стать
хирургом и посвятить себя служению этому делу.
Вильям Холстед.
Грыжи передней брюшной стенки входят в число наиболее распространенных заболеваний человека. Грыжесечение остается самым частым хирургическим вмешательством в плановой и экстренной хирургии. В Европе за год выполняется около 1 миллион, а в России 200 тысяч грыжесечений. По данным отечественных и зарубежных хирургов, рецидив паховых грыж составляет от 1%-20%. Наиболее часто встречающимися видами являются паховые грыжи (70%). Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) составляют до 20-26% от всех наружных грыж живота, занимая по частоте второе место после паховых грыж. В среднем у 10% больных, оперированных на органах брюшной полости, развиваются ПОВГ. Для ПОВГ характерно быстрое увеличение размеров, большая частота осложнений. Большинство больных находятся в трудоспособном возрасте и проблема их лечения представляется актуальной в социально – экономическом смысле.
Закрытие больших мышечно-апоневротических дефектов при этом виде грыж технически сложно из-за выраженной слабости апоневроза, несостоятельность которого является основной причиной возникновения рецидивов. Улучшение результатов лечения может быть достигнуто дополнительным укреплением ослабленных тканей передней брюшной стенки.
Пластика паховых грыж, несмотря на множество предложенных методик, и их вариаций (более 300), остается проблемой до конца не разрешенной.
К сожалению, в сейчас все имеющиеся в арсенале паховой герниопластики способы не имеют четких показаний к применению той или другой методики в укреплении пахового канала базирующейся на анатомо-топографических особенностях пахового промежутка.
В настоящее время во всем мире широкое распространение получили новые типы оперативных вмешательств, с применением аллопластических материалов, практически не вызывающих реакции отторжения. Разработаны сетчатые аллотрансплантаты, позволяющие закрывать большие грыжевые дефекты передней брюшной стенки.
|
Увеличить
|
Повреждение структуры белой линии и влагалищ прямых мышц под действием внутрибрюшного давления и тяги боковые мышцы живота растягиваются и щелевидно вытягиваются вдоль средней линии живота, возникает диастаз, а в дальнейшем - грыжа белой линии живота, пупочная грыжа или параумбиликальная грыжа. Одной из важнейших особенностей эпигастральных и пупочных грыж является гораздо большая механическая нагрузка на зону пластики после ликвидации грыжи. Так, зона швов испытывает большое напряжение на один шов, составляя в среднем 3,1 кг, что значительно больше, чем при грыжах других локализаций, при которых нагрузка на один шов составляет в среднем 2,6 кг. Значительная механическая нагрузка на швы после операций при эпигастральных и околупупочных грыжах объясняет довольно частое образование рецидивов, достигающих 20-40%.
|
|
Увеличить
|
Прямые мышцы живота лежат во влагалище, образованном сухожильными растяжениями боковых широких мышц живота. В верхнем отделе, выше linea arcuata, в формировании передней стенки влагалища принимают участие апоневроз наружной косой мышцы и поверхностный листок расщепленного апоневроза внутренней косой мышцы. Задняя стенка влагалища выше пупка образована второй частью расщепленного апоневроза внутреней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы. На 2-5 см ниже пупка апоневрозы всех широки мышц переходят на переднюю поверхность прямых мышц живота и участвуют в формировании передней стенки их влагалища. Задняя стенка здесь образована поперечной фасцией. |
|
На сегодняшний день существует множество сетчатых эндопротезов. Наиболее распространенные виды сетчатых эндопротезов:
- «Эсфил», «Эслан», «Фторэкс», «Этикон», «Випро I», «Випро II», PMM, PMS, PVM2M3, PVM2N3, PVM2S3, PVM2P3, «Dualmesh – Plus» – фирма «Gore-Tex», «Mersilene», «Vicril», «PHSM», «PHSL», «PHSE»,PTFE-Gore-Tex.
|
|
ДАЛЕЕ ->
|
